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Casey Chao
   

國內兩大軍事雜誌《尖端科技》與《天生射手》專欄作家。

要先說明的是,這篇短文的參考來源是美軍的持續野戰救護(prolonged field care)網站與2015年Brendon Drew與其他四位在聯合特戰醫療期刊(JSOM)上的文章,不是筆者個人毫無根據的猜測或發想...因為戰術醫療是人命關天的專業,沒有扯謊唬爛的空隙

依照<持續野戰救護>網站上的建議:止血帶是能挽救生命的,因此在敵火下作業(care under fire)之際,對於所有令人擔憂的肢體末梢大量失血,應鼓勵敢於使用止血帶--因為在這個階段,拯救生命的行動,會優先於診斷後的選擇(In this phase, life-saving actions take precedence over diagnostic maneuvers. )

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筆者的示意圖,被碘酒染色的部分是模擬受傷的位置

而且它還特別強調一點,在正確使用止血帶(阻止了動脈血液流往肢體末梢)並時間短於兩小時的前提下,沒有任何醫療文獻記載了此舉會造成”永久性的組織損傷”,”永久性的血管傷害””或永久性的血管傷害”There are no documented cases of permanent tissue damage, permanent vascular injury or permanent nerve injury from a properly applied TQ (arterial flow to extremity stopped) in place for less than 2 hours.

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筆者的示意圖,藍色的訓練用止血帶代表第一條使用的止血帶

至於止血帶的替換是早在二戰期間,就已經有人提出的觀點(Wolff and Adkins 1945);而TCCC的每個發展階段,也開始強調這點;但並沒有正式的步驟與做法(筆者按:到2018年8月分的指南裡,也僅在第二階段第六項提到”重新評估先前使用的止血帶”和”若達到三個標準後,肢體或高位截肢用止血帶應儘快被替換”),而最基本的原則是”止血帶使用並未超過兩小時””敵火下作業階段結束後/戰術狀況允許之際為之”

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在戰術環境許可的前提下去暴露傷處,這樣也才能知道狀況以及後續的作為


<持續野戰救護>網站建議,要替換止血帶前,1.要先將另一條止血帶寬鬆地固定在原先使用止血帶的肢體上:原因在於

a.萬一舊止血帶因環境因素失效,另一條止血帶便可以直接旋緊作為備援

b.因為難以確定傷患在接受處理後的狀況(也許因輸液或使用K他命止痛造成血壓高過刻意維持之低血壓),因此另一條止血帶等於縮短了突然出血之際的失血時間

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剪開褲管暴露傷處後,確認受傷的位置(碘酒染色處)

2.另一條止血帶就位後,放鬆原先的止血帶;若沒有再度出血,則兩條止血帶都寬鬆地留在原處;至於傷口則以其他敷料/繃帶來處理

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準備換掉藍色的止血帶,但得先將另一條止血帶(黑色)固定在更近心端的位置

*上圖的兩條止血帶之間,其實最好不要有這樣大的間隙,只是筆者拍照時選到了一個特爛的位置:小腿中段受傷,因此原先的止血帶會固定在膝蓋骨的下方;而另一條止血帶只好固定在膝蓋骨的上方(請記住關節部位是不要用止血帶的)

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準備替換用的模組化繃帶;但有以色列繃帶,H&H紗布,Combat Gauze/Celox Gauze其實都行

萬一再度出血,這時便要使用具止血成分的繃帶,並持續壓住3-5分鐘;若終於不再出血,則兩條止血帶都寬鬆地留在原處,至於傷口則以彈繃壓在止血成分的繃帶上方,並加以固定

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最好的狀況,替換材料上去以後不再滲血,這時藍色的止血帶就會和黑色的一樣,寬鬆地留在原地

若連具止血成分的繃帶都無法控制出血,則將原先的止血帶旋緊來控制失血;另一條止血帶則寬鬆地固定在原先止血帶的近心端
在止血帶使用多久時間內可以替換方面,網站是建議如下:

<2小時是安全的,應試圖替換

2-6小時之間可能是安全的(likely safe),仍應試圖替換

>6小時需審慎為之(不建議在持續野戰救護的環境下進行)

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特戰醫療期刊上的示意圖

至於JSOM的示意圖只有一點和上面的例子不同,也就是在圖六/七的部分:萬一替換後出現滲血的狀況,因為發現原來止血帶使用得high & tight,因此在暴露傷處,替換材料,再度滲血之後,他會把止血帶向下移,然後再綁緊,畢竟能保留越多肢體不受影響,就該盡力為之!
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臉書網友留言:

為什麼「小腿中段受傷,因此原先的止血帶會固定在膝蓋骨的下方」?

Casey Chao 那是因為我的模擬傷處往上幾吋,就到膝蓋骨附近了,因此除非設定high and tight一路綁到鼠蹊,否則就是膝蓋骨下方啊

原來是模擬傷處往上幾吋,明白了!

關結、小腿骨頭處無法綁止血帶,因此就只能往上方大腿處綁

Casey Chao 小腿骨頭處是可以的,只是要距傷處有幾吋距離

小腿骨頭處可以綁止血帶?會有效果嗎?

小腿最大的動脈(脛後動脈)在脛骨後側
綁在小腿上可以壓迫這條動脈止血
但是有一條比較小的動脈夾在脛骨和腓骨的中間
止血帶對這條血管(脛前動脈)的壓迫效果可能比較不理想
我對戰傷沒什麼研究, 只是就我所知的解剖構造來推論
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Casey Chao 您好,在下在版面引了研究文獻,謹供您參考

上文承蒙 Casey Chao先生同意,引用他的「臉書」系列文章,特此致謝! 

延伸閱讀:
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  • 訪客
  • 我想在合宜的情況下,更換止血帶的目的在於儘可能保留膝關節的完整,因為膝上截肢和膝下截肢對患者的預後有很大的差別!但使用止血帶6小時後,遠端肌肉很可能已經有缺血壞死的可能性,此時更換止血帶可能產生敗血症!而膝關節的後側就是膝膕動脈popliteral artery,是小腿的血液供應來源,在大腿遠端加壓應該會有效果!