美軍戰術戰鬥傷患救護的簡報資料
其實要討論止血帶的運用前,美軍的越戰案例是一個很不錯的開場:在五萬多陣亡官兵當中,有超過兩千五百餘人是除了肢體末梢大量失血以外,遺體上沒有別的創傷-也就是說,如果當時的止血帶有效,將近有5%的人是可以不必死的
早期那種拉不緊的止血帶
接下來,我們可能要看美國境內的校園槍擊等案件,因為這類攻擊讓民間的創傷模式開始與軍方遭遇的創傷模式接近(貫穿傷甚至爆炸傷),也因此執法單位甚至民間團體,才考慮把美軍的TCCC給引進體系當中
境內的攻擊事件讓執法單位甚至民間必須引入TCCC的觀念和訓練
然後我們可能要做一個基本的判別說明,也就是甚麼狀況你該使用這種器材:無論是美軍影片當中股動脈噴血的實驗豬隻,或是新版圖片中說明的截肢/地上有積血等狀況,都是好的說明方式;接著你可能要說明這類裝備使用的時間限制,可能發生的錯誤狀況,以及替換的方式
因為我有一條草綠色的”傳統”止血帶,所以我會把它傳下去給學員們看,甚至用來綁自己其中一條手臂,然後請他們來試拉,看看它有沒有辦法把血液流動給控制住—接下來我可能會在另一條手臂上緩慢地示範使用戰鬥應用CAT止血帶,這樣兩條手臂與手掌的變色情況差異,剛好可以證明早期止血帶出了甚麼問題
接下來則是學員們使用止血帶練習的時間,也許只有5-10分鐘,但這個時候我會變成一個旁觀的巡邏者,走動地觀察著每個人的使用狀況,對細節做一些肯定或建議,並再三地提醒<這是第一步,我要的是每個步驟都正確,不是求快>
等這個部分大家沒有問題了以後,我可能會加上一些異物排除/遏制進一步失血/脈搏確認的動作,重點在於,讓止血帶能夠更有效地被使用,傷者流失的血液能夠更少…然後我才會開始計時:但計時的目的,不在於真正地去計算成績,而是營造初步的壓力,只要在30秒內完成,操作正確且有綁緊,都算是通過
在這樣沒有裝備的情況大家都能因應之後,才會去進行穿著裝備後的下個階段訓練—但這就和蓋房子一樣,你每調整了一個變因,就要再次把速度放慢:一來是讓學員能夠邊做邊想,此外則是在提高難度之虞,仍維持安全與學員的信心…等著裝訓練沒有問題了,我們才考慮把戰術類的環境給加上去,而這時必須再次將速度放慢,直到後來他們自己會發現,Slow is smooth. Smooth is fast.這個道理
基本/無裝備訓練是這類全裝模擬訓練的基礎,如果沒有基礎,甚麼都不必談了
“活動”到了一個段落後,又必須再回到課程上,去說明其他止血帶(如SOFTT)的操作,你該怎樣攜帶止血帶,該準備多少止血帶,怎樣去替換止血帶等等,這些都會是進一步資訊的提供—重點在於提供資訊與建議,讓他自己甚至單位能夠做出”有知識根據”的選擇
其實如果時間許可,這類訓練可以增加無限的模組,來豐富並延伸它的內容:例如在戰術段落裡加入”使用醫療剪刀”的項目,或是增加需要使用兩條止血帶的狀況,重點在於讓他們在實做當中發現問題,甚至是去發現同學的優點:人家為什麼比較快?事前別組是否有討論律定裝備的位置等等…其實一個完善訓練的益處,就和名校的益處很類似:你經過一個好的訓練,或是名校的洗禮而變優秀時,其實你主要並不是因為”老師很優秀”所以才變更好,而是因為環境啟發你,同學又很優秀,所以讓你的潛力得以在良性競爭下發揮出來
之前有聽過某位學員後來告訴我,在實際到院前當中成功地使用了一些方式協助別人:我想這對我而言,除了證明所學與訓練是有效果的之外,也讓那位學員能夠進一步地了解到,自己具有幫助人的知識與技術…當然,他可以選擇掉頭離開,但至少他是有選擇權的,而且至少在他做了那樣的選擇後,能夠從基本的Do Know Harm和Do No Harm.進一步去讓別人達到That Others May Live.的成果
Stay Safe & GOD Speed.
臉書網友留言彙整：
逐步而有效的安排實作的難易度順序，逐步提升並逐次強化正確的觀念與動作。最終達到正確動作的建立、正確觀念的建立，並理解實作中的訣竅。精彩!
Casey Chao這有點類似你的工作分析,不過我沒有本事像你那樣,把工作分析到如此細部
過於細節會對學習者造成過多不必要的記憶負擔，也會降低操作上的正確性。
這必然經過了多次的觀察、喘摩學員的狀況，並進行適度修正。
您文章中的切細安排與順序設計恰到好處。適合學員的安排就是好安排！
相當出色！
新年第一天就充電，感謝！
Casey Chao 不客氣,一點想法而已
知其道難，仍行之，希望我們能持續補足己所不足，持續前進。
Casey Chao 如果都做不難的,那我們和別人就沒差了...法文版的孫子兵法?好樣的
在書店看到，有種熟悉感之外，感覺到自己還有不少書沒在來法國前看，今年能回台灣的話，要補一補
希望能幫到您~
www.cos.url.tw/menu/O-2-1-7.htm
感謝您，這本書以前在軍校時讀過，受益良多。
網路還滿多翻譯和解釋 能幫到您 實屬榮幸
http://edba.ncl.edu.tw/ChijonTsai/sun/sun.htm
http://www.cos.url.tw/sunzi/w_sunzi.htm
之前隨團看到戰傷急救，雖然他們很努力但是實在不夠到位，心裡頭難過又能說甚麼，畢竟這些醫務人員有他們的專業，也是照本演出卻欠缺真實的場景跟超越的態度(講務實其實不夠)。
Casey Chao 如果在下說得狂妄一些,戰傷急救其實是很複雜的東西,別的不說,你要知道武器的致傷與致命方式,然後你得了解一些戰術,最後才瞭解面對的是甚麼問題與威脅,然後你才知道該怎樣解決
如果只會照搬EMT的東西出來,那鐵定完蛋了
真的是這樣，雖然愚輩連入門也稱不上，但實際面是子彈打進去不是包一包等後送就了事，重點在細節流程的處置這些網路看久了少說也窺見一二，但怎說不上就不上倒也玄奇。有時，太過實際反而是種過度，但這不是我們正欠缺的“仿真”嗎？
Casey Chao 創傷的模式就決定了你的處理方式,以目前合法的公發材料,有些你根本無從包起
衷心祈望多些實際面少點無謂的書面報告及靈活彈性的直接乾脆
train with a medical professional.
Yep, that is one way to learn more.
新年就看到了這篇文，實在受益匪淺，也讓小弟反思了一些訓練中的作法……
Casey Chao 不敢當,大家互相
Practice makes perfect~
https://health.mil/News/Articles/2016/10/27/Military-researchers-making-progress-in-medical-simulation-training-and-information-sciences?type=Photos
You are damn right.
上文承蒙 Casey Chao先生同意，引用他的「臉書」系列文章，特此致謝！
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