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Casey Chao

國內兩大軍事雜誌《尖端科技》與《天生射手》專欄作家。

寫在前面:在2016和2017年在下分別寫了關於RATS止血帶與CAT止血帶的網誌後,今天這篇關於特種部隊戰術止血帶(SOFTT)的簡單介紹,可以說是整個系列的補完

好吧,如果CAT止血帶用得好好的,那應該沒有採用SOFTT的必要性;但早期版本的CAT除了有轉桿(windlass)等方面強度的問題外,使用在大腿較粗的士官兵身上是有牢固方面的疑慮,所以在中南美的叢林戰訓練中心,或某些國家(像下圖論文中提到的加拿大)部隊的醫護士,會對大腿受傷需要止血的傷員使用SOFTT而非CAT

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2013年的military medicine論文,Re-evaluating the field tourniquet for the Canadian Forces

早期版本的SOFTT基本上是由尼龍織帶,金屬轉桿和聚合物製三角環(tr-rings)組成的:在第一代的金屬轉桿上,並沒有考慮反光/偽裝類的問題,所以到了第二代,轉桿便被染為黑色的;而第一與第二代的差異,除了這個金屬轉桿的部分外,還包括了鱷魚夾下方的金屬環(第一代是日字環,第二代是口字環);旋緊鱷魚夾的安全螺絲(第一代是較小內有凹紋的螺絲,第二代是較大,圓形表面無凹紋的螺絲),以及時間標籤(第一代是只有一個使用與警告標籤,除非你把使用時間寫在這個標籤上,否則沒有空間可寫;第二代才有一個正式的時間標籤)

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使用完畢的第一代的SOFTT

在使用步驟上,依照美軍的技能檢定表(skill sheet),第一與第二代應該依照下列程序來使用:

a.從攜行袋內取出SOFTT

b.將肢體穿過呈環狀的止血帶(不完全解開,可單手使用),或是以止血帶的織帶環繞肢體(完全解開,須以雙手使用),然後將織帶穿過鱷魚夾下方的金屬環

c.將止血帶置於傷處上方,在止血帶與傷處之間,至少要留下兩吋未受傷的皮膚表面

d.固定止血帶(拉緊,旋轉轉桿直到出血停止,將轉桿一端固定於其中一個三角環內,然後鎖緊鱷魚夾上的安全螺絲)

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SOFTT第一二代的技能檢定表

如果最好的狀態,也就是織帶在轉桿當中適當位置的話,其實是可以像下圖那樣,把轉桿的兩端都分別固定在兩個三角環當中,再加上安全螺絲被旋緊的鱷魚夾,就等於有三道安全機制

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固定完成的Gen1 SOFTT

由於考慮到壓力與織帶寬度的問題:也就是3.8公分寬的止血帶,得要營造大於300 mmHg的壓力,才能控制住大腿動脈的出血(下圖),因此特種部隊戰術止血帶推出了第三代的寬版,也就是SOFTT-W

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關於止血帶壓力的研究

三代和前兩代的差別,除了在於織帶的寬度與取消了鱷魚夾與安全螺絲,改採六角形金屬製日字環的設計外,還包括了轉桿的小修改(二代是全部表面都有格紋;第三代則是轉桿局部有格紋,末梢卻是光滑的),拿掉了一個三角環,也取消了原先的時間標籤,僅剩下製造標籤

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Gen2的鱷魚夾與安全螺絲,轉鬆螺絲後壓鱷魚夾,壓力便會瞬間釋放

請看上下兩圖:第二代的SOFTT在轉鬆安全螺絲後,壓下鱷魚夾便會瞬間解除止血帶營造的壓力;但第三代SOFTT止血帶則採用六角型金屬製日字環與金屬扣,如果要釋放壓力,得先將轉桿從原先固定用的三角環裡挪出來,然後把六角型金屬環往上抬

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Gen3的六角型金屬日字環設計,要釋放壓力前,得先將轉桿從三角環裡挪出來

下圖則是日字環與金屬扣解開時的特寫,當然如果你要這樣用的話,它就不能算是單手用止血帶(OHT)了

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Gen3 SOFTT六角型日字環與金屬扣特寫

第三代使用時同樣需要套住肢體末梢後拉緊(下圖)

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使用Gen3 SOFTT,同樣要先拉緊織帶

使用完成的第三代SOFTT止血帶,它的安全機制主要是靠六角金屬日字環與三角環(請看下圖)

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固定完畢的Gen3 SOFTT

要釋放第三代SOFTT營造的壓力,要先將轉桿從三角環裡挪出來,然後把六角形日字環向上抬(下圖)

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要釋放Gen3 SOFTT的壓力,要先鬆開轉桿,然後把金屬環往上抬

至於第四代的SOFTT,則是最新的產品:它和第三代的差異,主要是在三角環的下方多了個金屬製的轉桿固定槽(因此安全機制又變為三角環,固定槽和下方的五角形日字環);另外本體下方從魔鬼氈母面,換為一般的布面;製造標籤則和時間標籤被合而為一,並挪到織帶的末梢

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使用完畢的Gen4 SOFTT

其實無論是哪一種止血帶,最重要的還是訓練與考核:因為在2012年冬季版的聯合特戰部隊醫療期刊裡,有一份關於七十九條戰場止血帶在到院前使用的研究,結果發現,即使這些止血帶主要都是比較好用的CAT,而且使用止血帶者沒有一位是低階或非醫療專長的人員(他們當中包括了特戰醫護士/飛行醫護士/戰鬥醫護士與外科醫師);但在其中十四個動脈受傷的案例當中,只有五條止血帶被正確地使用,能有效地控制住動脈血液的流動!

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一份關於79條到院前戰鬥止血帶應用成效的研究

很多時候一些東西不是買了就好:就好比下面的網頁:雖然那是SOFTT母公司的主頁;但在文字上寫著第四代時,放上去的照片卻是第二代的(你可以看到兩個三角環與鱷魚夾),所以還是回到那句話,You have to know what you are doing/buying.

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SOFTT母公司的搜尋頁面

最後放上一張各世代SOFTT止血帶的並列圖,由左到右分別為第一到第四代,Stay Safe,my buddies.

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From left to right, Gen1 to Gen4 SOFTT

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要再補個兩點:

1.
ITS Tactical有教人怎樣把SOFTT-W折收到最薄,麻煩有心人自己去找

2.
無論是腕帶式的心律感測表或是血氧濃度計,都可以作為訓練時止血帶是否綁夠緊的參考指標

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臉書網友留言:

我還真沒想過血氧計可以這樣用

Casey Chao 因為skill set sheet有規範 綁完要再確認摸不到脈搏 這不就是一種可以參考的確認方式嗎?

雖然我也有在袋子裡準備這種簡易型血氧計,但是我實測感覺機器感測下限還是離止血有一段距離?!

Casey Chao 機器本來就是一個參考值 因為訓練時你無法確認怎樣才夠緊 所以它可以做一個指標 否則你也可以用「感到麻痺」當成標準

來吧..之前我好像有看到有人在討論兒童與止血帶問題..看看吧
https://www.crisis-medicine.com/do-commercially-available-tourniquets-work-on-kids/?fbclid=IwAR2PWUtGySTvt0FcE8jVFdNA4XT9k6PzzuSfHVFDd0Xa5S4B4bL7TZJ139Q
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雖然我們也有Cat,但目前還是用Softt mod2為主,原因像您文章中說到的強度和考慮士兵體型等問題,然後我們的教範是四肢出血給予止血帶時,ㄧ律綁在離身體約四隻手指的位置,不知道您的看法如何?

Casey Chao 那是很棒的...因為美軍雖然在講high and tight;但卻忽略掉了可能要用到第二條止血帶的狀況,所以像你們這樣,留下一個寬度,好讓萬一需要時直上第二條止血帶,那應該是比較好的

忘了跟您說,之前在台灣跟您買的Cat,我在去年的維和任務中還弄壞了,同樣強度的狀況而Softt倒是沒什麼事

Casey Chao Hey, my friend. Sounds like you could use a gift. Hahahaha.

non C’est pas grave bon nuit

上課時教官曾多次提到CAT因為是高週波熔接,所以除了不能太多次使用外(練習也避免),遇到暴露在外面的不同濕度和溫度也有可能受損,不知道是不是跟這個說法有關!

上文承蒙 Casey Chao先生同意,引用他的「臉書」系列文章,特此致謝!

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