Casey Chao
國內兩大軍事雜誌《尖端科技》與《天生射手》專欄作家。
有些上進的朋友，和我提到這個處理順序可能改變的問題
遺憾的是，我覺得要寫一篇短暫的文章，說明個人的觀點
首先，這個順序改變的理由在「學理」上是充分的，因為低血容性休克足以致命，所以你在處理M 也就是massive hemorrhage 大量出血之際，如果發現了傷患已經或瀕臨休克，確實有必要像這位務實急救人員的觀點 ，至少去「開始」做緩解休克的輸血準備，也就是把C circulation的階段，往前挪一點
但以我個人看「國內」，至少是軍警的戰術醫療圈內，目前必須很遺憾地說句「國情不同」
原因很簡單，早幾年TCCC還不主推新鮮全血FWB之際，主要會以一些血液類產品，例如濃縮紅血球搭配血漿與血小板，甚至以膠質液或晶質液來作為C階段的處理方案時，如果我們要把C的開頭往前挪到M的後面，是還行有餘力做得到的
但當美軍也認同膠質液與晶質液無法替代新鮮全血或血液類產品，進而在訓練與後勤做出改變後（同血型的士官兵可以為傷者做野戰輸血-Walking Blood Bank這點是戰區規範，美國食藥署FDA並沒有允許大家都可如此；血液類產品帶上急救載具，甚至搭配加溫的設備等），人家有「能力」把這個C項目往前挪；但很遺憾的是，我們從法規訓練到後勤，都「沒有這個空間與能力」
如果你真的要把C往前挪，結果就可能是給傷患打「室溫」狀態的normal saline或latate ringer，結果對他是好是壞，我想死亡三角甚至死亡菱形已經說明了一切；更別提你可能為了做這件事，要把A和R的項目暫停多久（要為血快流乾的傷者，找到可輸液靜脈的時間會更長些吧），除非你有兩個人處理一個傷患，否則應該會把很多事項都先放下來
這也就是為什麼我前幾年教戰術醫療後，總在倡議知識化與指責後勤問題的原因：當同樣時數的戰術醫療課，美方可以集中心力談新的學理，技術或器材時；我們卻總要花時間，放在小隊的CQB走位，肅清區域的標定，甚至被迫要因為手上沒有或不准用美軍裝備的學員，改提那些更花時間的早期作法！
也就是說，我們必須先帶到那些訓練或服務單位「應該教卻沒教」的基礎，然後才能去談TACMED
更別提長官還會覺得「這不重要，時間可以再短些」
結果你覺得我們成效怎可能會好？不抱怨難道要坐視？
好了，就寫到這裡
臉書網友留言：
但是對於我們這些第一線戰鬥人員，這個觀點似乎還太早了，若是能夠建立完整體系，我的排上建置內的"醫療人員"，我或許還會將這個給他看過讓他去思考，但是....事實層面就是他會綁止血帶、槍別指到我，我就很滿足了。
Casey Chao
沒關係，高手也是把基礎練到爐火純青，所以先讓我們把基本儘量做到最棒吧
我上靶場帶條止血帶，還被說在裝酷…
今年開始本中心有新增班隊基礎戰傷救護班，報訓資格將不限具EMT證照人員，歡迎薦報。
Casey Chao
無知最大
我們鳥局這些大長官對於不賺錢的東西都不感興趣，更何況是要他們花錢的。去年我就規劃提報想合併年度體檢做antistreptolysin O (ASO) titer test，然後在課程中加入人對人輸血練習，這樣至少在戰時我們還可像Ranger一樣利用WBB輸血。
結果只被冷回一句：你知道這要花多少錢嗎？效益呢？
心已死，無奈
Casey Chao
您別難過了，所以在體制外的我，才努力提出證據，狂打垃圾的臉啊
盡力了，但已無力
Casey Chao
在下了解
號稱軍陣醫學最強的醫學中心，創傷科只有3個主治，而且可能還會縮減，因為創傷科不賺錢！
Casey Chao
悲哀 用經營民間醫院的態度管理軍事醫療 一群庸奴
一直都是號稱啊XDD
在出血控制就得努力了，止血帶還是有不少迷思…
Casey Chao
對
至少M沒變就好，後面確實有不同狀況的排列組合，甚至也常把H給省掉，到載具上才加H。
Casey Chao
H通常不會省 無論它指的是head還是hypothermia
國外會有很多理論提出，然後經過研究看是不是改變
國內是一言堂，跟德州撲克一樣由最大的說話
上文承蒙 Casey Chao 先生同意，引用他的「臉書」系列文章，特此致謝！
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