本文娓娓道來一位美陸軍將領罹患躁鬱症的心路歷程，並以個人實際經驗，提出相關建議，作為患者與美軍未來精進之參據。
一位躁鬱症將軍的告白
Bipolar General: What Can We Learn?
2023/08/08 國防譯粹 第50卷第8期
取材/2022年8月美國海軍學會月刊( Proceedings , August/2022)
● 作者/Gregg F. Martin ● 譯者/王建基 ● 審者/黃坤銘
作者簡介
Gregg F. Martin美陸軍備役少將具備西點軍校與麻省理工學 院學位，服務軍旅36年，曾擔任美國國防大學校長，個人著作 《躁鬱症將軍：我與精神疾病之間的「永恆之戰」》( Bipolar General: My “ Forever War ” With Mental Illness ，暫譯)即將出版。 Reprint from Proceedings with permission.
2003年，我罹患躁鬱症(Bipolar Disorder，又 名雙極性情感疾患)，當時我47歲，在伊 拉克服役，擔任上校旅長。接下來11年軍旅生涯，因未能及早發現徵兆、及時就診，成天心理疾病纏身，病情也就日益惡化。
到了2014年，我腦部出現嚴重問題。2014年7月，躁症尤為嚴重，因而被解除指揮職務後，陷入憂鬱與心理疾病深淵。2014年11月，醫生診斷出病因。在跨出復原第一步前，我奮戰兩年，試圖讓心靈恢復健全，回歸正常生活。
為何在過往11年都沒被診斷出罹患躁鬱症呢？這段期間都有出現一些警訊，但沒人能看出來，因為我與身邊親友、同僚都未接受躁鬱症專業訓練。我相信軍中文化粉飾並激發個人躁鬱行為。躁症患者活力充沛，但也常身處危險邊緣。美軍可做出一些改變，強化整體精神疾病識別、預防及治療能量。此外，官兵對於心理疾病也要具備基本常識，方可在狀況發生時立即採取相應行動。
患病初期
現在回想，我早在青少年時期就出現一些躁鬱症症狀，叫做「輕躁症」(Hyperthymia)。心理醫師根米(Nassir Ghaemi)曾出版《領導人都是瘋子：第一本解析領導特質與精神疾病關聯的機密報告》( A First Rate Madness: Uncovering the Links Be tween Leadership and Mental Illness )。根米與我經過多次討論後，確信我過去就曾患有輕躁症，並在2003年罹患躁鬱症。輕躁症是一種「迷你躁症」(Minimania)，患者會處在「亢奮狀態」—歡喜、正向及充滿活力。1
美陸軍很喜歡我充滿活力、勇往直前及樂觀進取的精神。我都能出色地完成各項任務、參加馬拉松，贏得人人欽羨「陸軍突擊兵合格紀念臂章」(Army Ranger Tab)，還取得麻省理工學院兩個碩士與一個博士學位，曾任營長、旅長，很早就晉升上校，也很快就躋身將官。
就在事業蒸蒸日上之際，個人行為也愈來愈反常—超「嗨」。因此，我還有「瘋狂馬丁」(Mad Martin)與「勁量電池兔寶寶」(Energizer Bunny)等綽號，而且會莫名其妙進入近乎躁症狀態，導致精力更加充沛。當時，輕躁症與潛在躁鬱症放大我的才智，讓我平步青雲—直到病情失控。
作戰所引起的躁鬱症
2003年時，我駐紮伊拉克，麾下官兵數千。當時，個人心中毫無畏懼、只需要一點睡眠，還會因作戰刺激而感到很「嗨」。我素來積極進取，但不是暴虎馮河之徒—直到我遠赴伊拉克。我覺得自己像超人。個人表現可圈可點，連同儕也望塵莫及，但如今，我知道部分原因是躁症所致。
之後，我從美國退伍軍人事務部與美陸軍軍醫處那裡得知，作戰的高強度壓力雖然令人感到極度興奮與喜悅，但卻引發躁鬱症遺傳預設傾向性(Genetic Predisposition)，也導致大腦產生並釋放大量多巴胺(Dopamine)與腦內啡(Endorphin)，驅使患者進入狂躁狀態，並破壞大腦訊息傳遞路徑。
現在回想起來，許多下屬曾說我的行為舉止「不尋常、怪異且極端」，但他們並不知道這是躁鬱症症狀。
2003年筆者罹患躁鬱症，但因自身、周遭親友與同僚未能及早發現徵兆，直至2014年11月始由醫師診斷出病因，開始接受治療。(Source: DVIDS)
2004年部隊移防後，戰爭快感與作戰所引發的躁症消散，我便陷入為期數月的鬱症，雖然曾尋求醫療協助，但醫生卻說我身體無恙。
所以，我改採高強度運動、信仰宗教及工作之餘小酌等自我療癒方式，但都不管用。真正救我一命的是美陸軍生活步調，迫使我必須準時起床、繼續奮鬥，直到鬱症自行消散，軍中規律作息讓我擺脫這場災難。至此，經歷一次完整情緒高低潮(躁症/鬱症循環)。
惡化為全面性狂躁
雖然深陷鬱症，但躁症期間高亢情緒，仍然讓我的軍旅生涯各項表現可圈可點，也因此深獲美陸軍重用。接下來十幾年，躁症與鬱症症狀不斷惡化，心理錯覺與幻想也與日俱增。隨著躁鬱症日漸嚴重，行為舉止也更加反常、極端。
雖然一開始是躁症，但躁症過後的鬱症也會持續數個小時、數日，甚至是數週。鬱症發作時，會感到身心疲倦、無力，下班後會酗酒、逃避社交活動、猶豫不決，有時甚至會感到困惑。美陸軍規律作息又再度拉我一把，很快又回到高效的躁症狀態：精力十足、充滿熱情及文思泉湧。
2014年，我進入躁症巔峰期。經過數十年輕躁症後，罹患急性躁症的風險更高，而致力推動國防大學(National Defense University)轉型，成為一所更有績效、更有效率、更能符合美軍需求的機構—這正是參謀首長聯席會議主席鄧普西(Martin Dempsey)上將要求之任務，這股壓力就順勢觸發躁症，導致行為愈發反常、失序且怪異。當然，壓力也讓身體能量急遽升高，心智弄得四分五裂，躁鬱問題也變得失控。
我變得偏執、妄想，甚至還會產生幻覺。總是覺得被人監視，大家都想害我、終結我的軍旅生涯，把我關進大牢，但偶爾又會經歷伊拉克那段像是超人的日子。
我熱衷宗教、鮮少入眠，而且在夜裡發送數百則電子郵件。酒也愈喝愈多，而且還會在午夜時分繞著華府高速騎著自行車，幻想自己在天空遨翔。說話快得像機關槍，讓聽者充滿壓力；臨時
會議長達幾個小時，會中議題也無法聚焦，更無法準時與會。另外，朝令夕改、無法掌握時間、錯過重要事項，有時還會喋喋不休長達數小時。焦躁與憤怒情緒愈發高亢，也會突然變得熱情、愉
悅。
鄧普西開始收到許多匿名指控，述說我的不當舉止。某位高級官員評估報告指出：「葛瑞格(Gregg F. Martin)已經瘋了，是一位令人頭痛的問題人物，嚴重干擾任務遂行。此外，他已變成宗
教狂熱分子，活力異常充沛、極度熱情及過度外放。」
經過調查，鄧普西認為我必須離職。2014年7月，鄧普西給我兩條路：「自行辭職或被拔官⋯⋯你過去表現優異⋯⋯快去接受心理健康評估吧。」
此一決定至為睿智。很幸運能有關心我的長官解除個人職務，並命令我接受評估、尋求醫療協助—這就是我的迫切需求，因為我自以為精神狀況正常，其他看法不同的人都想陷我於不義—但我錯了。
我在當天就辭職，但辭職當月的三次健康診斷結果卻都是「適任當前職務」，而這凸顯躁鬱症症狀是多麼令人難以覺察。如果當初醫生與上級長官針對臨床症狀進行討論，那麼就能儘早做出正確診斷，讓我脫離心理痛苦與自殺風險。
之後，我陷入嚴重憂鬱與心理疾病，並於2014年11月被診斷出躁鬱症。後續兩年，陸續接受各種治療，包括電痙攣療法(Electro-Convulsive Therapy, ECT)，並在美軍榮民醫院住院數週，對抗潛在自殺念頭。最後接受鋰治療，病情漸趨穩定，並在2016年9月康復。
體制層面解決方案
教育訓練。近年來，美軍方在憂鬱症、創傷後壓力症候群(Post-Traumatic Stress Disorder)、創傷性腦損傷(Traumatic Brain Injury)及自殺察覺 (Suicide Awareness)等方面已有長足進步。2 所
有官兵也必須能夠識別最常見的幾種心理疾病症狀。
在心理健康方面以身作則。遵循陸軍野戰教範FM 7-22《整體健康與身體保健》( Holistic Health and Fitness )內相關做法，身心健康將有明顯改善。
坦誠心理健康狀況。每個人都需要並肩作戰的夥伴或知心好友，坦白說出心裡話，不必擔心後果。同儕支持系統是關鍵。
重新檢視人事政策。軍方可透過以下措施強化領導統御，適時協助有潛在心理健康問題的領導人：
● 建立全方位回饋機制。
● 延長高階領導人任職時間，使其發揮功效、強化責任歸屬、避免粉飾太平、掩飾有害行為，以及降低人員心緒起伏。
● 發展高階領導人專業認證輔導計畫。
停止長久以來對心理疾病的汙名化。如果官兵擔心公開個人心理疾病後會被貼上標籤、被視為異類，大多數人就不會就醫治療。心理健康治療絕不再是一種難以啟齒、見不得人的事，也
不像膝蓋或背部受傷，導致體位判定不合格，因而無法續服現役。
教育各層級領導人，使其對心理健康有更好的認識。美國國防部應注資研究腦部疾病病因、預防措施及治療方式。此外，美軍領導人應接受相關教育，能夠分辨躁症症狀與官兵優異行為
之差異，並在官兵行為不檢時，審慎評估人員是否罹患躁症。
普及心理健康服務。美國國防部應強化與退伍軍人事務部及民間健康服務機構合作，延續相關照護，並將服務推廣至基層部隊。
重視心理健康。不能一味收拾殘局，在問題或危機發生後，才事後諸葛、提出見解或放馬後砲。大腦是官兵最重要的武器系統。
患者指南
接受事實。復原的第一步，就是接受你可能罹患心理健康疾病。當年，我遵照上司命令，接受心理健康檢查時，就認為自己可能生病。確認罹患躁鬱症當下，隨即接受眼前事實，決定採取諸般手段儘速康復。個人也很感謝醫生找出病灶並協助安排療程。
尋求協助。一旦接受這個痛苦事實，就應尋找醫療協助，對醫師誠實以告，因為醫師大多是根據患者提供資訊進行評估。讓家人、朋友及同袍說出他們對你的看法，這樣醫生更能全面瞭解病況。
建立關係。病人揭櫫病況及未來復原規劃後，大家就會爭相予以協助。內人與家人在診斷與治療期間均全程陪伴。有位美陸軍戰友更引薦我一家優質榮民醫院，以持續關注病情，其他人則是幫我加油打氣、接受我的病況，不以有色眼光看待我的一舉一動。
心存希望。人是希望泉源，所以敞開心胸，去找那些能激發你、引導你向上的人員與事務。人際關係能改善病況，讓我重新找回健康、快樂、富足的人生，也是最重要的特效藥。
終止心理疾病惡名。心理健全官兵在終止惡名過程中扮演重要角色。我對過往躁鬱症病史毫不隱瞞，採取開放、透明及誠實態度面對。人際互動與深度懇談都有助於教育大眾，逐漸去除普世心理疾病負面觀感。
除了正確服藥、各種療程及健康生活方式外，也必須逐漸建立人群(People)、地點(Place)、目標(Purpose)及堅持(Perseverance)等4P社會基礎。按時服藥與健康生活方式雖屬必然，但若要完全康復，前述兩者則遠遠不足。如果要從根本改善，確保長期健康，就一定要與4P社會基礎緊密結合。
人群：發展出快樂、樂觀及有趣的朋友圈，讓自己樂在其中，而且每天都要結交新朋友並扮演朋友的角色。
地點：住在一個能讓你感覺舒暢、活力充沛的安全地點。
目標：找出你自己生活重心與心之所向，認真開心地活著—在生活中追求更遠大的目標！
堅持：隨時秉持旺盛的康復意志—絕不放棄治療！ 3
如果你正為心理疾病所苦，你並不孤獨。心理問題到處可見：全球有四分之一人口深受其害，若將患者周遭的家庭成員、朋友或同事納入計算，幾乎所有人都深受其擾。無論軍內外，都有
一個廣大的潛在支持網路。罹患疾病是再正常不過的事。
我是位信心十足、心懷感恩的躁鬱症康復者，而且現在生活過得很好。一定要自律，時刻注意躁鬱症，使其不再復發。我希望大家都知道我的躁鬱症病史，曾經經歷悲慘生活，最終得以康
復，而目前過著快樂、健康及成功的人生—所有患者也都可以如願以償。
註釋
1. David N. Osser, “Hyperthymic Temperament,” Psychiatric Times 36, no 9 (13 September 2019).
2. Jane Gervasoni, “ACE Suicide Prevention Programs Wins National Recognition,” U.S. Army, 1 September 2010.
3. Gregg Martin, “The ‘4Ps’ of Mental Recovery: Medical Care and Healthfulness”, 7 July 2022, “Psychiatric Times”; and Thomas Insel, Healing: Our Path From Mental Illness to Mental Health (New York: Penguin Press; 2022).
留言列表
