Casey Chao
國內兩大軍事雜誌《尖端科技》與《天生射手》專欄作家。
本文摘自由美軍前戰鬥醫療人員籌組的網站traumamonkeys.com,譯者為在下
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1.止血帶僅應被視為最後手段:
在創傷方面,這是一個危險且陳舊的觀點,目前已經有相當多的資料,可以證明這個迷思是錯誤的:假使你現在在急救課堂上,還聽到有人在陳述這樣的觀念,那請儘快聯絡我們(traumamonkeys.com),我們將會為你提供鄰近地區內正在教授當前規範的課程
無論在戰場,戰術環境,隨機槍手等動態事件當中,假使你懷疑傷者的肢體末梢在大量失血,那止血帶應該是你的首要選擇!許多年來,肢體末梢大量失血都是戰場上可預防死因之首,直到後來才被肢體連接軀幹部位(腋窩,鼠蹊或頸部)的大量失血所取代
在訓練方面的顯著改進,伴隨著止血帶的易於取得,對減少傷亡產生了相當直接的影響:經由持續地教育,軍方已經可以說服全體士官兵,完全改變他們對止血帶的觀點-對照於以往我們不知聽過多少次”止血帶只能到萬不得已才使用!”,這顯然不是簡單的任務!
2.使用止血帶就等於截肢:
事實上因使用止血帶而截肢的案例相當少見,而大量失血的風險反而遠超過對肢體的損害,更何況以往”生命重於肢體”的觀點也適用於這個爭議,加上現在有許多詳細記錄的案例,佐證傷患在使用止血帶甚至超過八個小時後,都沒有因此截肢;而在那些使用止血帶後截肢的案例裡,截肢的理由往往是因為受到槍傷,爆炸傷,彈片或破片所造成的高初速傷害,而非因止血帶限制血液流動所造成
3.腰帶適合做為好的止血帶:
這可以說根本是無稽之談-事實上它是最不適合被用來當成止血帶的工具:因為你幾乎不可能(或很難)用腰帶來控制住動脈內血液的流動-想用腰帶和扣環當止血帶的第一個問題在於,無論怎樣嘗試,你很難把它拉到夠緊;再者,當你想要用手邊的物品當成轉桿,來施加更多的壓力時,腰帶的韌性也會造成妨礙;除非你使用像椅子腳那樣堅固的代用品,才有可能把腰帶轉到夠緊,真正的事實應該是,腰帶通常隨手可得,至少比甚麼都沒有來得好!而重點在於,你應該採用專門生產的止血帶,或以其他適當的物品(三角巾和小木棍)來做應急止血帶
4.應急止血帶是適當的醫療器材:
在緊急狀況下使用手邊的工具,不僅是可以接受的作法,更是值得肯定的:許多好故事裡都描述人們以應急的器材自救,或在率先抵達現場後幫助他人!我對這樣的人有相當的偏好,例如那位在LAX機場裡,小腿中彈的教師Brian Ludmer,便是在自己受傷後爬進一家店裡,躲入儲藏室,然後把門關上;他在那裏找到了一件上衣,於是便用它來綁住自己受傷的腿,以減緩失血-但請注意這裡的關鍵字是”減緩”失血,相較於民間生產的專用止血帶能”停止”失血,這也就是一般應急止血帶僅能達到的效果!因此無論是醫院,緊急醫療單位,消防單位等任何拯救生命的組織,如果沒有配發專用的止血帶,便是一種失職!
波士頓在馬拉松爆炸案發生前後,便是以手術用的軟管來搭配止血鉗,企圖先以軟管纏繞傷肢後,再用後者來加以固定;但最後結果是這些器材完全無效,而必須替換為專用的止血帶-當然這並不是說,這樣的應急止血帶沒有減緩出血或增進生還率,或有意批評那些臨陣當先,救人無數的好漢
後來波士頓當局便購買了專用止血帶,並終止了應急止血帶的作法:因為當有人的四肢在大量失血之際,並不適合去強調美觀或技藝:如果你在從事那種拯救生命的行業,就該把取得必要器材視為自己的本務
5.有所謂最佳止血帶的存在:
專用止血帶就和其他器材一樣,各有其優勢與缺點,長處與短處,弱項與強項,除了有構造細節上的差異外,使用方式也各有不同:因此每當有人問我”你推薦哪一種止血帶?”時,我的回答總是”你要我推薦給誰?在什麼時間或地方使用?”就好比適合使用在全副武裝的陸戰隊員身上的止血帶,不一定會適合那些從事滲透工作的人一樣;同樣的是,在SWAT任務中攜帶,專為處理受傷員警用的止血帶,如果拿到校園槍擊案當中,使用在兒童傷患身上,也不會是最好的選擇,即便是我會在急診室裡使用的止血帶,一旦拿到低光度高壓力的環境下去使用,恐怕會發生困難是一樣的道理
止血帶的造型,大小,顏色和功效都不相同,就和其他的工作,任務一樣,重點在於選擇能滿足需求的正確工具,請繼續參考我們的網站和資料,該處將會對各類止血帶有更深入的評論,亦請您不吝以電子郵件或留言進行指教!
之所以寫這篇文章,除了因為最近的新聞以外,也由於又接觸到一些執法圈的朋友,前半部分我會把美國警方上周在處理濫射事件時,以急救包成功挽回百姓生命的故事,節錄出重點來,後半則是我個人的一些想法,如果讀者只想知道特定資訊,那把在下附錄出的資料來源和重點節錄看過即可
資料來源:
路易西安那州州長和拉法葉警方首長都稱讚警方攜帶的個人急救包IFAK,在7/23的拉法葉戲院槍擊案現場(該起事件共造成2死9傷),發揮了拯救多人的重要效果
拉法葉警方當時在接到報案後的50秒內便抵達了現場(緊急醫療人員則花了6分鐘趕到),因此員警們利用止血帶和止血繃帶等器材,立刻為現場傷者進行緊急處理-事實上員警們也不過在六個月前才獲得訓練與器材,警方的訓練承辦人員則說,由於他們時常在事發時率先抵達現場,因此警局認為有必要讓員警們親自接受處理極端創傷的訓練,導致他們才能在抵達戲院內部後立刻開始處理傷者
局長Jim Craft在記者會上表示,員警訓練和配發急救包,原先是為了在任務當中受傷時進行自救,結果這些器材同樣在濫射事件與其他創傷情況裡發生效果
在7/23當天的槍擊事件中,攜帶了急救包的拉法葉警方在進入戲院後,以這些器材為許多中槍後大量失血的傷者進行了處理,而州長也表示,當他自己抵達事發現場勘查時,明顯地見到這些急救包被妥善地運用,且發揮了效果-從多處都有拆開的包裝和使用過的止血帶,以及不透氣的胸封和止血繃帶,證明了員警們是在現場處理過那些傷勢嚴重的人之後,才將他們搬運到外頭的安全區域,交給緊急醫療人員
許多員警們認為濫射事件最需要的因應/訓練方式就是快速進入現場(因為許多事件都會很快結束-研究顯示有49%的濫射事件在警方抵達前結束,或以槍手自裁告終-14%的槍手在警方抵達現場後了結自己的生命),但顯然僅讓警方快速抵達是不夠的:他們必須學會處理這類事件的戰術(只有31%的事件是由抵達現場的員警以武力解決的),更遑論還有18%的濫射事件是發生在戶外,如果執法人員只了解室內近戰CQB,恐怕還會讓自己陷入危險
由於濫射事件當中,由於接線人員和員警往往會得到不同的嫌犯描述,再加上民眾可能陸續報案,因此即使他們發現了自殺後的槍手,或消滅了這個威脅,但仍無法確定”只有這一個嫌犯”,所以只好對現場進行系統性的搜索,假使現場範圍廣大,這個搜索行動可能得花上幾個小時;而這便連帶影響了那些需要緊急醫療的傷者,因為絕大多數的緊急醫療人員在未確定現場安全前,是不會進入的
但許多傷者可能就會在這段時間裡死於失血過多,或出現休克
這也就是為什麼如今會倡議建立所謂救援特遣隊的概念:也就是在現場可能仍有威脅的狀況下,讓穿著防護裝備,並由執法人員護衛的緊急醫療人員,先行進入並穩定/後送那些傷者,在目前這類做法需要一段時間才能普及的狀況下,執法人員可能還是會面臨當威脅消滅後,傷者需要快速止血的狀況;再加上在大量傷患事件中,傷者的數量可能遠超過現場緊急醫療人員的處理能量,所以若執法人員接受過一些醫護訓練,並攜帶適當的器材,便能在消滅威脅後立刻協助傷者,挽救其性命
因此現在有許多計畫,讓執法人員接受很基本的醫療訓練,並攜帶那些裝備,可以在受傷的短時間內,使用在自己或夥伴的身上:這類現場急救能在現場獲得完全控制,緊急醫療人員進入前施行
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前陣子去拜訪某些單位的人,在討論一些現況時,在下有一些感觸
簡單講,有多少資源,就去做多少事:如果我們有十億預算,那可以考慮除了從警校到常訓全面進行戰術急救訓練外,連帶還可配發器材;
如果只有一億,那也許考慮先從維安,縣市特警和保警去做訓練和配發
但如果只有幾百塊,就不能做事嗎?
在下對某位感嘆”中階幹部好像消失了(因為現在下命令是從上往下,有反彈是下級直接找上級申訴,所以他覺得中階幹部好像沒作用或影響力)”的朋友提出了一點看法:
簡單來說,如果我帶領自己的小隊,那我至少會把上次公布的人體主要血管分布圖,再加上止血點的位置等等,做成一張大掛圖,每次出勤前,在簡報最後,我一定再耳提面命一次這些資訊,告訴他們”萬一有人受傷,你就按部位在特定位置施壓,幫傷者爭取時間”
當你不斷盡力去把這些救命資訊,傳遞給自己的手下時,我想絕大多數人都會了解”你在意他們的安全”,隨著觀念和資訊的根深柢固,你的單位人員受傷或意外狀況自然會比別人少,向心力自然會變強,中階幹部也就自然不會給人”無感”的印象;
等以後預算多了,能做的多了,再加強你這個隊伍的訓練和裝備,甚至讓長官能理解不僅你”做事有科學根據”,更等於連帶替他消除風險(沒人喜歡單位傷亡率變高),自然你在單位內的正面影響力,也就會跟著增加了
上文承蒙 Casey Chao先生同意，引用他的「臉書」系列文章，特此致謝！
延伸閱讀：
Casey Chao：急救裝備
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Casey Chao：五個關於止血帶的迷思與警用急救包
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Casey Chao：十個出血控制的迷思與骨盆中槍後的效應和該怎樣急救
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Casey Chao：關於無差別攻擊事件的因應，給一般朋友與圈內人的參考
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Casey Chao：從海豹部隊軍醫寫的 Battle Ready 談 戰術醫療
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Casey Chao：對於國軍政戰文宣與戰鬥心理學和戰鬥醫療人員的一點管見
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