Casey Chao
國內兩大軍事雜誌《尖端科技》與《天生射手》專欄作家。
這是一篇關於Exertional Heat Stroke(國內譯為運動型中暑)的病理/診斷/處理與預防的文獻
由於氣候改變，加上軍方預期會在炎熱環境下作戰，使熱傷害成為他們一項主要的醫療挑戰
而其中最嚴重的熱傷害，莫過於運動型中暑EHS：它通常肇因於健康的個人在炎熱的環境下進行生理活動時，體內熱量的產生與發散的機制被打亂，導致體內熱能的額外累積所致
人體的自然反應機制是增加表皮的血液量流動，以增進熱量的發散；但相對地，由於軀幹部分的血液流動量顯著減少，提高了腸胃黏膜的滲透性，導致腸道菌群進入主要血液循環中，在引起發炎反應之餘，產生瀰漫性血管凝血，多重器官衰竭與血管塌陷；此外，大量熱能也破壞了細胞蛋白，並導致其死亡！
在美軍當中，從1998到2017年，臨床診斷為中暑的總體發生率為每年每萬人中有2.7 ± 0.5個案例(平均／標準差)；而相關門診率也在這段期間內提高
運動型中暑診斷的要點在於，發現中央神經系統的失調 (例如出現運動失調，失去平衡感，抽搐，非理性或不尋常的行為，不當發言，當場倒地或失去意識等)與身體核心溫度高於 40.5°C (肛溫)
至於處理運動型中暑時最重要的，就是將患者全身浸入冷水當中；如果在野戰環境下無法採用這類做法時，就可能需要使用冰袋，或以非常濕冷的毛巾，儘可能地覆蓋住患者大部分的身體，然後迅速送醫
防範運動型中暑和其他相關熱傷害的重點在於有適當的高溫調適，掌握工作與休息的循環，運動或行動中適當補充水分，並確認人員的體能可以負荷運動或行動的強度
另外，某些營養補充品可能會對能量消耗，腸胃功能甚至體熱調節有所影響，也必須在事前考慮並了解：在許多案例中，連動機過強over-motivation都是一個主要的風險因子，因此指揮官與訓練員必須對手下在行為上的改變有所警覺
適當地注意上述因素，應能顯著地減少運動型中暑的發生！
臉書網友留言：
請問特南大，內文說的浸泡於冷水中，是指一般水龍頭打開的水溫還是有特別降溫過的水呢？
Casey Chao 不敢當 只要不是冰水就好 另外要保護其呼吸道
冷水，泛指25.5℃以下的水，但不要低於17℃。🤔 用在急救時的低溫循環用意是在降低中樞體溫為32～34℃，減少腦部、心臟、中樞神經受損，使得存活率和復原%數提高的做法。
我從低溫療法和低體溫症猝死的相關文章推導的，因為核心體溫的升降在體內有補償路徑，所以這部分需要專科醫師的監控。 野外急救時是可以在大腿和腋下置入冰水袋🤔每30～60分鐘休停10分鐘。
使用冰袋每30~60分鐘要休停這部分有詢問過護理人員（畢竟大多環境是在戶外居多，所以水溫過低的冰水應該不太好取得，不過謝謝您提供了資料，讓小弟能學習
Casey Chao 目前我看到兩份建議，都是讓水溫維持在攝氏1-14度之間，浸泡直到肛溫降到38.9度為止，在倒下的10分鐘內做到這件事，生還率極高
但如果是攝氏1~14度之間這個水溫的話不就已經等同於冰水 水溫了？
Casey Chao 他們是拿冰塊加在水裡
摘自2017年的文章參考，能在極短時間內降低中樞體溫的做法是置放體內導管，至於溫度的調控（間腦-下視丘）回饋途徑請參考生理學課本，不贅述
貼中文的參考：
https://www.extaping.com/....../life-care/article/252.html
要說明的是衛福部自己的急救指引是指明不能用冰水（個人推測是跟水比容和蒸散效率有關🤔），部網站建議仍然和大多數醫學網站一樣建議是噴灑溫水和開大電扇來強力蒸散，帶走體溫🤔 我以前上課時老師也是說不要泡在冰水裡，這就牽涉到執行者你只想要患者大腦活著而其他地方可否犧牲的問題，因為體溫超過40.5或41℃的時候，感溫中樞的調控就失效了，很低溫或是有點低溫，腦部區分不出來，它可能分成兩條途徑，一方面存留最後一份反應→因高溫而加大皮膚血管散熱效率，另一方面或者接收到最後一份低溫刺激訊號→無限度提高間腦的昇溫反應，是下視丘作出錯誤指令。 著名的洪案在驗屍報告裡發生的就是後者途徑，不可挽救的全身性凝血崩潰。 重症熱中暑最好在有醫生的環境下操作急救，因為要是出了叉子，法院審理時還是會以衛福部允許的急救指引為依歸🤔 除非衛福部現在更改急救指引允許泡冰水喔
衛福部的說明：
https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=2BA9564656AB07BB&topn=3185A4DF68749BA9&fbclid=IwAR2UuJwGJCEGjt8rcCp64bW8sjemhPbyCk3PpA1Fl7AZ1zjEdQTl-vhjK0w
冰水有可能使肌肉收縮，周邊血管也收縮，同時起雞皮疙瘩，阻礙散熱。所以不建議使用冰水，以常溫的水沖或泡為宜。當然最重要的還是預防，適時補充水份，躲樹蔭下降低暴露於敵偵查和陽光曝曬。
Casey Chao 兩位 冰水的問題在下知道 我本來也提不要是冰水的
只是去找國外研究後 發現人家實作與研究在heat exertion之際的cold water immersion, CWI（你們可用這些當關鍵字），結果都用華氏五十幾度以下的水，基於言需有據的立場，我才引述出來的
希望各位體諒
動機過強over-motivation，指的是當事人未考慮自身身心條件下、拼命三郎硬幹的情境嗎？還請特南大賜教
Casey Chao 不止 有時候是指在事前就已有生心理亢奮的現象
所以，能保持心理的平靜(或者說平衡)，比一腔熱血，更有助於在高強度勤務中完成任務。
長知識了，謝謝特南大賜教。
最近要重返工地職場，之前在保全場域的爽缺放爛了好長一段時間，一直擔心自己身心調適不過來；託您的福，在下心理有個譜，知道該怎麼做了。上帝祝福特南大
Casey Chao 目前我看到兩份建議，都是讓水溫維持在攝氏1-14度之間，浸泡直到肛溫降到38.9度為止，在倒下的10分鐘內做到這件事，生還率極高
你們施工或訓練前就要準備好處理中暑的器材，就像人家舉辦運動賽事那樣
我曾經在島上中暑過一次，但狀況是水份補充上不足造成暈眩倒地，大伙七手八腳把我的裝備全部卸除，抬上長背板後送到醫院處理…
Casey Chao 現地現地現地
沒做現場基礎降溫直接卸裝備上背板送醫!?
基本上越快降溫越好 只怕現場沒水沒冰沒風扇...
後面是聽人講的，期間是有在陰涼處直接拆瓶裝水灑下去降溫…
借前輩文儲存
中暑弟兄救了好幾個，需要再精進自己的處置作為⋯⋯
Casey Chao 不敢當 寫出來就是請各位參考的
上文承蒙 Casey Chao先生同意，引用他的「臉書」系列文章，特此致謝！
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