神仙、老虎、狗

Casey Chao

國內兩大軍事雜誌《尖端科技》與《天生射手》專欄作家。

這篇去年探討創傷傷患死因的文獻，同樣很值得一讀；但必須先提醒各位，即使是同樣的威脅（例如失血）或受傷機制（貫穿傷或鈍傷），軍警人員與一般民眾還是有相當差異的：除了傷患年齡等樣本族群的不同之外，具有「防護裝備」的軍警人員，與一般民眾受傷的部位也不盡相同，因此即使同樣要處理失血等威脅，做法也會有些許差異

依照以往估計，失血是傷患提前死亡的主因（佔四成）；但這方面並未進行過嚴謹且即時的死因劃分，因此他們進行這項前瞻性的研究，以正式劃分其死因的方式，來判定因創傷死亡的對象

研究方法是從2015年12月到2017年8月當中，收集十八所創傷中心裡死亡的成年傷患資料：這些人都是在過世後，由現場的醫護人員，藉由標準化的定義方式，來正式判定其主要與次要死因（其中部份案例，更經由解剖來確認死因）

結果在統計1536份案例後，年齡的中位數為55歲，74.5%為男性：其中受到貫穿傷的死者，不僅較為年輕，且更可能為男性

在致傷機制部份，墜落是最常見的，佔其中26.6%；而槍傷次之，佔24.3%

而整體最常見的主要死因是創傷性腦部傷害TBI，佔45%；其次則是大量失血，佔23%；而在受到創傷性腦部傷害的案例中，有高達82.2%是沒有機會生還的

當比較受貫穿傷與鈍傷的死者時，後者比較有可能發生創傷性腦部傷害(47.8% vs. 37.4%, p < 0.0001)；而前者則較有可能主要因大量失血而死(51.7% vs. 12.5%, p < 0.0001)

至於在到院前死亡與受傷初期死亡方面，主要死因都是大量失血，分別佔44.7%與39.1%；至於後續的主要死因，則屬創傷性腦部傷害最為常見

受貫穿傷的死者不僅較易在初期死亡，而且有高達80.1%的案例是在當天死亡；相對受鈍傷的死者僅有38.5%的案例，是在當天死亡

因此他們獲致的結論是，大量失血依舊是受傷初期的主要死因；至於在後續死亡者，主要是由於發生創傷性腦部傷害

不同的致傷機制，在死亡時間與主要死因方面也有很明顯的差距

而在同一時間能正式的判斷死因，對於真正了解傷患結果，評估創傷中心的表現，以及未來的研究方面，都是相當重要的

上文承蒙 Casey Chao 先生同意，引用他的「臉書」系列文章，特此致謝！