國內兩大軍事雜誌《尖端科技》與《天生射手》專欄作家。
填塞傷口(wound packing)的幾個觀點
基本上這篇文章是因為先前的訓練，而去找了幾方面相關的文獻，重點在於，希望提供給所有人的資訊，都是有確切根據的：畢竟緊急醫學也是一項快速進展的實證科學！
白宮推動的止血運動(Stop the Bleed)
基本上這是在Sandy Hook小學發生槍擊案後，Hartford Consensus所鼓吹的幾項重點：例如「看到狀況就採取行動」(See something， do something.)，從濫射槍手和人為的大量傷患事件中，去提高傷者的生還率；並且從美軍的戰場教訓，認定在民間的外出血控制方面，同樣是有改進的機會等等。
而止血運動除了一開始教導的「徒手施壓」與「使用止血帶」外，中間也還有一項處理方式，也就是將敷料塞入傷口後施壓(apply dressing and press.)，顯然對一般民眾而言，這是一項他們更有可能採取的救命作為！
再進一步：TECC當中的傷口填塞
戰術緊急傷患救護(TECC)指南在近幾年當中，針對不同能力/身分的施救者，也擬出了不同版本的處理指南：
以2020年1月的主動介入的旁觀者(active bystander)版本為例，在第三項控制肢體末梢嚴重失血的段落裡，就提到：「當嚴重失血發生在肢體與軀幹交接處，止血帶或彈性繃帶無法運用的部位時，便可以a.以具有止血成分的材料填塞傷處，然後依照該器材生產商的指示直接施壓；b.若無具有止血成分的材料，則可以紗布填塞傷處，然後直接施壓來控制失血，隨後再採用適當的敷料；以及c.若嚴重出血之際，既無止血帶又無填塞器材，則可在傷口上直接施壓。」
For severe bleeding in anatomic junctional areas where a tourniquet or pressure dressing cannot be used： a. If available， pack the wound with hemostatic agent and apply direct pressure as per manufacturer’s directions， then apply an appropriate dressing. b. If no hemostatic agent is available， pack the wound with gauze and apply direct pressure to control bleeding， followed by an appropriate dressing. iv. For severe bleeding， when neither a tourniquet nor packing materials are available， apply pressure directly on the wound.
而2019年3月，有責任採取行動的第一波反應人員(first responders with a duty to act)版本，以及接受過生命救援術的緊急醫護施救者(BLS/ALS medical providers)版本當中，在大出血(massive hemorrhage)部分的肢體交界處出血(junctional hemorrhage)段落，則是這樣寫的：「1.利用直接施壓以及適當的彈性繃帶，搭配傷口深處填塞(可使用一般紗布，或是可行的話，改用具止血成分的紗布)；2.如果可行的話，立刻採用一條高位出血用止血帶(junctional tourniquet)，在肢體與軀幹交接處，那些失血後無法輕易以直接施壓/具止血成分材料/敷料來止血的位置。」
Junctional hemorrhage i. Use direct pressure and an appropriate pressure dressing with deep wound packing (plain gauze or， if available， hemostatic gauze) ii. If available， immediately apply a junctional tourniquet device for anatomic junctional areas where bleeding cannot be easily controlled by direct pressure and hemostatics/dressings.
相關的研究？
2011年Jennifer M Watters等六位學者，在活豬的模型上實驗後證明，如果不以外力施壓，那在第一階段當中，無論是以一般紗布或具有止血成分的紗布來填塞，其生理基準線/凝血參數或失血量方面，是沒有差異的：所以可見得，填塞後施壓，以及使用彈性繃帶/以色列繃帶持續施壓的重要性！
到了2015年，最大規模的到院前具止血成分敷料的使用研究終於出版—這是以色列國防軍的醫療單位在處理122位傷者後的資料：其作者Shina A等三位學者最後認為：「具止血成分的敷料，似乎是處理肢體與軀幹交界處失血的有效工具。」「而且即使傷口位於頭部/肢體或背部，其失血控制的成功率也有近9成之高！」
而在2017年，加拿大緊急護理期刊(Canadian Journal of Emergency Nursing)的秋季號上，Christopher Picard撰寫了一篇「失血控制：一項基本技巧」(Hemorrhage control，a fundamental skill)當中，則是提到「若直接施壓無效，則處理方式就必須升級，而傷口填塞則是下一項可以考慮的處理方式」( If direct pressure fails， management should be escalated. Wound packing is the next intervention to consider.)
「填塞傷口時，乾淨的布/紗布或具有止血成分的敷料，都應被深深且緊實地壓入傷處」(To pack a wound， clean cloth， gauze or hemostatic dressing is pressed as deeply and firmly into the wound as possible)
「在增加填塞物之際應維持直接施壓，直到傷口被填滿為止」(Packing should be added while maintaining direct pressure until the wound is completely filled)
因此填塞傷口這項技巧，對於在到院前救助因創傷失血的傷患來說，應是一項具可行性，且該被陸續推廣的技巧！
上文承蒙 Casey Chao 先生同意，引用他的「臉書」系列文章，特此致謝！
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