最近聽到一位高級長官說：中國大陸為了統戰刻意把某些新藥的藥價核的特別低，讓台灣民眾跑去大陸買藥，這其實是阿共的陰謀。
我當下聽了深不以為然！剛好在2018年至2020年有一些機會整理大陸的醫改與藥改，因此略知一二，先做概略分享，以後再來逐一詳述。
中國大陸跟台灣一樣，都是醫療給付不足，必須以藥養醫來支撐醫療體系，所以也就沒有醫藥分業的成熟環境，而兩岸因公立醫院佔醫療服務的比率（70%vs.30%）剛好完全不同，造成的結果也不同。中國大陸的現象是藥品價格虛高、看病難、看病貴。而台灣卻是藥品價格便宜、看病容易、看病便宜。
因此，中國大陸在藥價的改革是很大的重點。自1996年以後進行一系列改革，逐步建立制度
1996年以前：從全面管制到逐步向市場機制轉變。
1996年以後：重啟價格管制。
1996-2001年：對常用治療藥品、具有壟斷性藥品等實行政府訂價和
政府指導價。生產環節制定出廠價，批發和零售環節按進銷差率和批
零差率分別核定價格。（各省設價格管制局進行核價，一個藥要進入巿場是千山又萬水）
2001-2006年：醫療機構藥品零售價格以實際招標採購中標價為基礎加一定比例為零售價。
2006-2015年：醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，加成不得超過15%的加價率作為零售價”。
2015年6月取消進價加成15%，改為藥品零價差及實施「國家藥品價格談判」。
2017年實施「兩票制規定」
2018年實施「4+7藥品帶量採購」
上述改革有幾個革命性的改變
1、兩票制整合藥品物流產業，打破地方省市的藩籬，同時也減少多層經銷而虛漲藥價的問題，自此打開跨國企業的第一道大門與市場的希望。
2、實施國家藥品價格談判，讓新藥有進入醫保的明確程度，也打開了跨國企業的第二道門。因讓跨國企業看到可近的市場，當然用量換價可能得到很便宜的藥價，這也是長官口中所說的「阿共的陰謀」。
3、4 + 7帶量集中採購則是建立常用藥品的價格及用量的採購制度，這對已逾專利的藥品而言，具有相當的價格殺傷力。
那是不是這樣是完美的制度?當然不是！我們還要持續觀察。
記得當年剛到健保局工作，張總指派一個困難的工作，要安排長官到英國、德國考察藥價，在聯絡及準備工作中，必需大量閱讀多國的制度及比較，也因長官的教導，隨時追求新知成為每天的生活習慣，追求新知是「健保人」與健保不斷成長的核心價值！
上文承蒙 郭垂文 先生同意，引用他的「臉書」系列文章，特此致謝！
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